פרוטוקול מסירת דירה נערך ביום ______ בשעה ______, בדירה ב-______, רחוב ______ מספר ______, קומה ______, דירה מספר ______ (להלן: הדירה), בין: 1. ______ (שם מלא), מספר זהות אישי (JMBG) או מספר דרכון ______, המוסר את הדירה (להלן: המוסר), לבין 2. ______ (שם מלא), מספר זהות אישי (JMBG) או מספר דרכון ______, המקבל את הדירה (להלן: המקבל). חלק 1. בסיס המסירה (1) הדירה נמסרת (יש לסמן): א) לשוכר בתחילת השכירות, לפי חוזה השכירות מיום ______; ב) למשכיר בתום השכירות, לפי חוזה השכירות מיום ______; ג) לקונה, לפי חוזה המכר מיום ______ שנערך אצל הנוטריון ______ במספר ______. (2) המוסר והמקבל בדקו את הדירה יחד בעת עריכת פרוטוקול זה. חלק 2. מצב הדירה (1) המצב הכללי של הדירה (קירות, רצפות, חלונות ודלתות, חדר רחצה, מטבח, מערכות): ______. (2) פגמים ונזקים שנמצאו (אם אין, יש לכתוב: אין): ______. (3) לפרוטוקול מצורפים תצלומים מתוארכים של הדירה, ______ תצלומים בסך הכול, והם חלק בלתי נפרד ממנו. חלק 3. ריהוט, ציוד ומכשירים (1) בדירה נמצאים הריהוט, הציוד והמכשירים הבאים, עם תיאור מצבם: ______. (2) פריטים חסרים או פגומים בהשוואה לפרוטוקול מיום ______ (ממולא בתום השכירות): ______. חלק 4. מפתחות ואמצעי כניסה נמסרו בסך הכול ______ מפתחות לדירה, ______ מפתחות לכניסה לבניין, ______ מפתחות לתיבת הדואר ו-______ שלטים או כרטיסים. חלק 5. קריאות המונים (1) חשמל: מספר מונה ______, קריאה ______ קוט״ש; מים: מספר מונה ______, קריאה ______; חימום או גז, אם יש: מספר מונה ______, קריאה ______. (2) את הצריכה עד הקריאות הרשומות בפרוטוקול זה משלם המוסר, ולאחר מכן המקבל, אלא אם נקבע אחרת בחוזה. חלק 6. מסמכים שנמסרו למקבל נמסרו המסמכים הבאים (יש לסמן): א) תעודת ביצועים אנרגטיים; ב) הוראות שימוש ואחריות למכשירים; ג) אישור מנהל הבניין על תשלום דמי האחזקה; ד) החשבונות האחרונים לחשמל, למים ולשירותים העירוניים; ה) אחר: ______. חלק 7. הערות וזכויות שמורות (1) הערות המקבל על פגמים גלויים: ______. (2) בחתימתו על פרוטוקול זה אין המקבל מוותר על זכויות בשל פגמים נסתרים שלא ניתן היה לגלות בבדיקה רגילה בעת המסירה, בהתאם לחוק ולחוזה. (3) בתום השכירות: מתוך הפיקדון בסך ______ אירו מעוכבים ______ אירו בגין ______, והיתרה מוחזרת לשוכר תוך ______ ימים (ממולא רק בתום השכירות). חלק 8. הוראות סיום (1) הפרוטוקול נערך ב-______ עותקים זהים, וכל צד מקבל ______ מהם. (2) אם הפרוטוקול נערך גם בשפה אחרת, בכל סתירה גובר הנוסח המונטנגרי. המוסר המקבל ______________________________ ______________________________