يوافق صندوق التأمين الصحي على التأهيل الطبي في مؤسسة متخصصة، مثل معهد "د. سيمو ميلوشيفيتش" في إيغالو، للأمراض والحالات وعواقب الإصابات الواردة في قائمة التأهيل الطبي الخاصة. تُطبق لائحة الصندوق الجديدة منذ 15 فبراير 2025، وتشمل لأول مرة هشاشة العظام مع كسر مرضي والصرع بعد الجراحة. يصدر الصندوق التحويل بناء على الوثائق الطبية واقتراح مجلس من أطباء المركز السريري. في معظم الحالات يستمر التأهيل 21 يومًا خلال ستة أشهر من العلاج في المستشفى أو الجراحة، وبعد السكتة الدماغية 28 يومًا مع إمكانية التمديد. يجب أن تستخدم التحويل خلال ستة أشهر من إصداره، ويحصل الأطفال حتى 15 عامًا على مرافق.
يشرح هذا الدليل من يحق له التأهيل، وكيف تحصل على التحويل، وكم يستمر التأهيل، ومن يحصل على النقل والمرافق، وما المهل التي يجب أن تلتزم بها.
من يحق له التأهيل في إيغالو؟
- يحق التأهيل للمؤمن عليهم لدى الصندوق المصابين بالأمراض والتغيرات الصحية طويلة الأمد والإعاقة طويلة الأمد وعواقب الإصابات الواردة في قائمة التأهيل الطبي.
- تحدد القائمة لكل حالة التشخيص ومدة التأهيل ومهلة استخدامه والوثائق الطبية التي ترفقها.
- تستخدم التأهيل في مؤسسة تأهيل متخصصة يرتبط معها الصندوق بعقد.
- منذ 15 فبراير 2025 تضم القائمة أيضًا هشاشة العظام مع كسر مرضي والصرع بعد الجراحة، ويحصل الأطفال المصابون بإصابة الضفيرة العضدية أثناء الولادة مع عجز عصبي كبير على التأهيل حتى سن العاشرة.
كيف تحصل على التحويل؟
- يصدر الصندوق التحويل بناء على الوثائق الطبية واقتراح مجلس من أطباء المركز السريري في الجبل الأسود.
- في أمراض القلب والأوعية الدموية يقترح التأهيل مجلس أمراض القلب وجراحة القلب، وفي أمراض الجهاز العصبي وإصاباته والأورام يقترحه مجلس الأعصاب وجراحة الأعصاب.
- في أمراض العظام والعضلات والنسيج الضام وإصاباتها وفي الحروق يقترح التأهيل مجلس جراحة العظام والروماتيزم والطب الطبيعي.
- للأطفال حتى 15 عامًا يقترح التأهيل مجلس معهد أمراض الأطفال في المركز السريري.
- إذا احتاجت الوثائق الطبية إلى خبرة طبية، تقدم لجنة الصندوق الطبية الابتدائية النتيجة والرأي.
كم يستمر التأهيل؟
| الحالة | المدة وفق القائمة |
| احتشاء عضلة القلب الحاد | 21 يومًا خلال ستة أشهر من العلاج في المستشفى |
| السكتة الدماغية | 28 يومًا خلال ستة أشهر من العلاج في المستشفى مع تمديد ممكن 14 يومًا، ثم 21 يومًا أخرى خلال 12 شهرًا |
| معظم الحالات الأخرى بعد المستشفى أو الجراحة | غالبًا 21 يومًا خلال ستة أشهر |
| إصابة الضفيرة العضدية أثناء الولادة لدى الطفل | ثلاث مرات 21 يومًا في السنة الأولى، ثم 21 يومًا سنويًا حتى سن العاشرة عند وجود عجز عصبي كبير |
- في بعض الأمراض المزمنة تنص القائمة على التأهيل مرة في السنة أو مرة كل سنتين، لذلك تحقق من تشخيصك في القائمة.
- يقترح تمديد التأهيل بعد السكتة الدماغية طبيب الطب الطبيعي في المؤسسة التي تتلقى فيها التأهيل.
من يحصل على النقل والمرافق؟
- عندما تسافر إلى مدينة أخرى للتأهيل، يصدر لك الصندوق شهادة بضرورة السفر ويحدد النقل العام، وعند الحاجة مرافقًا أثناء السفر.
- إذا لم تستطع التنقل وحدك أو لم يكن نقلك بالمواصلات العامة ممكنًا لأسباب طبية، تحصل على سيارة إسعاف باقتراح من المجلس.
- يحصل الطفل حتى 15 عامًا على مرافق طوال التأهيل.
- يحصل الطفل حتى 18 عامًا على مرافق إذا كان مصابًا بمرض خبيث أو مرض عصبي عضلي أو متلازمة شلل أو ضعف في السمع أو البصر أو النطق يزيد على 70% أو إعاقة ذهنية أو اضطراب طيف التوحد أو ذهان أو صرع.
ما المهل التي يجب أن تلتزم بها؟
- تسلم التحويل إلى المؤسسة التي حُولت إليها، وتبدأ التأهيل في المهلة المحددة في دعوتها.
- إذا منعك مرض أو إصابة أو وفاة في العائلة من البدء في اليوم المحدد، تبلغ المؤسسة التي دعتك.
- تستخدم التأهيل الموافق عليه خلال ستة أشهر من إصدار التحويل.
- إذا لم تقدم الطلب لأسباب طبية خلال ستة أشهر من تأكيد المرض في المستشفى أو من الجراحة، يمكنك تقديمه خلال الأشهر الستة التالية.
- إذا قطعت التأهيل بسبب مرض حاد، يمكنك استئنافه بالاتفاق مع المؤسسة خلال ثلاثة أشهر على الأكثر.
يشرح دليلنا عن الطبيب المختار وeZdravlje كيف تختار طبيبك وتغيره، ويشرح دليلنا عن الإجازة المرضية الأجر أثناء الغياب عن العمل. ويصف دليلنا عن النظارات وسماعات الأذن الأجهزة المساعدة عبر الصندوق، ويصف دليلنا عن إصابة العمل الحقوق بعد حادث في العمل.
أسئلة شائعة
كيف أحصل على التأهيل في إيغالو عبر الصندوق؟ يقترح مجلس من أطباء المركز السريري التأهيل، ويصدر الصندوق التحويل بناء على الاقتراح والوثائق الطبية.
كم يستمر التأهيل بعد النوبة القلبية؟ بعد احتشاء عضلة القلب الحاد تنص القائمة على 21 يومًا من التأهيل خلال ستة أشهر من العلاج في المستشفى.
كم يستمر التأهيل بعد السكتة الدماغية؟ تنص القائمة على 28 يومًا خلال ستة أشهر من العلاج في المستشفى مع تمديد ممكن 14 يومًا، ثم 21 يومًا أخرى خلال 12 شهرًا.
هل يحصل الطفل على مرافق في إيغالو؟ نعم، يحصل الطفل حتى 15 عامًا على مرافق دائمًا، ويحصل الطفل حتى 18 عامًا على مرافق في الحالات الأشد التي تذكرها اللائحة.
في أي مهلة يجب أن أستخدم التحويل؟ خلال ستة أشهر من اليوم الذي أصدر فيه الصندوق التحويل.
كيف أسافر إلى إيغالو؟ يصدر لك الصندوق شهادة بضرورة السفر ويحدد النقل العام، أو سيارة إسعاف عندما لا تسمح حالتك الصحية بالسفر بالمواصلات العامة.
المصادر
تنظم لائحة دواعي التأهيل الطبي وطريقة استخدامه في المؤسسات الصحية التي تقدم التأهيل الطبي المتخصص الصادرة عن صندوق التأمين الصحي (المواد من 1 إلى 16 والقائمة) الحق والإجراء والمجالس والنقل والمرافق والمهل وقائمة التأهيل الطبي، ويحدد إعلان الصندوق بتاريخ 15 فبراير 2025 بدء التطبيق والحالات الجديدة في القائمة. تحققنا من المعلومات في 28 سبتمبر 2026. Fijaka منصة إعلانات مبوبة، وهذا النص ليس استشارة طبية أو قانونية.