קרן ביטוח הבריאות מאשרת שיקום רפואי במוסד מתמחה, כמו המכון "Dr Simo Milošević" באיגאלו, למחלות, למצבים ולתוצאות של פציעות שמופיעים ברשימת השיקום הרפואי הייעודית. התקנות החדשות של הקרן חלות מאז 15 בפברואר 2025, ולראשונה הן כוללות גם אוסטאופורוזיס עם שבר פתולוגי וגם אפילפסיה אחרי ניתוח. את ההפניה מנפיקה הקרן, על סמך מסמכים רפואיים והצעה של ועדת רופאים מהמרכז הקליני. ברוב המצבים השיקום נמשך 21 יום בתוך שישה חודשים מהאשפוז או מהניתוח, ואחרי שבץ מוחי 28 יום, עם אפשרות להארכה. חייבים לנצל את ההפניה בתוך שישה חודשים מהנפקתה, וילדים עד גיל 15 מקבלים מלווה.
המדריך הזה מסביר מי זכאי לשיקום, איך מקבלים הפניה, כמה זמן נמשך השיקום, מי מקבל הסעה ומלווה ובאילו מועדים חייבים לעמוד.
מי זכאי לשיקום באיגאלו?
- הזכות שייכת למבוטחים בקרן במחלות, בשינויים ממושכים במצב הבריאות, במוגבלות ממושכת ובתוצאות של פציעות שמופיעים ברשימת השיקום הרפואי.
- לכל מצב הרשימה קובעת את האבחנה, את משך השיקום, את המועד לניצולו ואת המסמכים הרפואיים שחייבים להגיש.
- את השיקום מנצלים במוסד שיקום מתמחה שיש לו חוזה עם הקרן.
- מאז 15 בפברואר 2025 הרשימה כוללת גם אוסטאופורוזיס עם שבר פתולוגי ואפילפסיה אחרי ניתוח, וילדים עם פגיעת לידה במקלעת הזרועית ועם חסר נוירולוגי משמעותי מקבלים שיקום עד גיל עשר.
איך מקבלים הפניה?
- הקרן מנפיקה את ההפניה על סמך מסמכים רפואיים והצעה של ועדת רופאים במרכז הקליני של מונטנגרו.
- במחלות לב וכלי דם מציעה את השיקום ועדה של קרדיולוגיה וכירורגיית לב, ובמחלות ובפציעות של מערכת העצבים ובגידולים ועדה של נוירולוגיה ונוירוכירורגיה.
- במחלות ובפציעות של עצמות, של שרירים ושל רקמת חיבור ובכוויות מציעה את השיקום ועדה של אורתופדיה, ראומטולוגיה ורפואה פיזיקלית.
- לילדים עד גיל 15 מציעה את השיקום הוועדה של המכון למחלות ילדים במרכז הקליני.
- כשהמסמכים הרפואיים דורשים הערכה מומחית, הוועדה הרפואית של הקרן בערכאה הראשונה נותנת ממצאים וחוות דעת.
כמה זמן נמשך השיקום?
| מצב | משך לפי הרשימה |
| התקף לב חריף | 21 יום בתוך שישה חודשים מהאשפוז |
| שבץ מוחי | 28 יום בתוך שישה חודשים מהאשפוז, עם אפשרות להארכה של 14 יום, ועוד 21 יום בתוך 12 חודשים |
| רוב המצבים האחרים אחרי אשפוז או ניתוח | בדרך כלל 21 יום בתוך שישה חודשים |
| פגיעת לידה במקלעת הזרועית אצל ילד | שלוש פעמים 21 יום בשנה הראשונה, ואחר כך 21 יום בשנה עד גיל עשר, אם יש חסר נוירולוגי משמעותי |
- בחלק מהמחלות הכרוניות הרשימה מעניקה שיקום פעם בשנה או פעם בשנתיים, ולכן בדקו את האבחנה שלכם ברשימה.
- הארכה של שיקום אחרי שבץ מוחי מציע הרופא לרפואה פיזיקלית של המוסד שבו אתם עוברים שיקום.
מי מקבל הסעה ומלווה?
- כשאתם נוסעים לשיקום לעיר אחרת, הקרן מנפיקה לכם אישור על הצורך בנסיעה וקובעת תחבורה ציבורית, ובמקרה הצורך גם מלווה לנסיעה.
- אם אינכם יכולים לנוע בעצמכם או שמסיבות רפואיות אי אפשר להסיע אתכם בתחבורה ציבורית, אתם מקבלים רכב אמבולנס לפי הצעת הוועדה.
- לילד עד גיל 15 יש מלווה בזמן השיקום.
- לילד עד גיל 18 יש מלווה אם יש לו מחלה ממאירה, מחלה עצבית-שרירית, תסמונת שיתוק, פגיעה בשמיעה, בראייה או בדיבור של יותר מ-70%, מוגבלות שכלית, הפרעה על הרצף האוטיסטי, פסיכוזה או אפילפסיה.
באילו מועדים חייבים לעמוד?
- את ההפניה מוסרים למוסד שאליו הופניתם, ומתחילים את השיקום בתקופה שמופיעה בהזמנה שלו.
- אם מחלה, פציעה או מוות במשפחה מונעים מכם להתחיל ביום שנקבע, מודיעים על כך למוסד שהזמין אתכם.
- את השיקום שאושר מנצלים בתוך שישה חודשים מהנפקת ההפניה.
- אם מסיבות רפואיות לא הגשתם בקשה בתוך שישה חודשים מהאישור של בית החולים על המחלה או על הניתוח, אפשר להגיש בקשה בששת החודשים שאחריהם.
- אם אתם מפסיקים את השיקום בגלל מחלה חריפה, אפשר להמשיך אותו בתיאום עם המוסד לכל המאוחר בתוך שלושה חודשים.
איך בוחרים ומחליפים רופא מוסבר במדריך שלנו לרופא הנבחר, ושכר בזמן היעדרות מהעבודה במדריך שלנו לחופשת מחלה. אביזרים דרך הקרן מוסברים במדריך שלנו למשקפיים ולמכשירי שמיעה, והזכויות אחרי תאונה בעבודה במדריך שלנו לפגיעה בעבודה.
שאלות נפוצות
איך מקבלים שיקום באיגאלו דרך הקרן? ועדת רופאים של המרכז הקליני מציעה שיקום, והקרן מנפיקה את ההפניה על סמך ההצעה והמסמכים הרפואיים.
כמה זמן נמשך שיקום אחרי התקף לב? אחרי התקף לב חריף הרשימה מעניקה 21 יום של שיקום בתוך שישה חודשים מהאשפוז.
כמה זמן נמשך שיקום אחרי שבץ מוחי? הרשימה מעניקה 28 יום בתוך שישה חודשים מהאשפוז, עם אפשרות להארכה של 14 יום, ועוד 21 יום בתוך 12 חודשים.
האם ילד מקבל מלווה באיגאלו? כן, ילד עד גיל 15 מקבל תמיד מלווה, וילד עד גיל 18 מקבל מלווה במצבים החמורים יותר שמפורטים בתקנות.
עד מתי חייבים לנצל את ההפניה? בתוך שישה חודשים מהיום שבו הקרן הנפיקה את ההפניה.
איך נוסעים לאיגאלו? הקרן מנפיקה לכם אישור על הצורך בנסיעה וקובעת תחבורה ציבורית, או רכב אמבולנס כשמצב הבריאות שלכם אינו מאפשר נסיעה בתחבורה ציבורית.
מקורות
את הזכות, את ההליך, את הוועדות, את ההסעה, את המלווים, את המועדים ואת רשימת השיקום הרפואי קובעות התקנות בדבר התוויות לשיקום רפואי וניצולו במוסדות שמספקים שיקום רפואי מתמחה של קרן ביטוח הבריאות (סעיפים 1 עד 16 והרשימה), ואת מועד התחילה ואת המצבים החדשים ברשימה ההודעה של הקרן מ-15 בפברואר 2025. המידע נבדק ב-28 בספטמבר 2026. Fijaka היא זירת מודעות; הטקסט הזה אינו ייעוץ רפואי או משפטי.