קרן ביטוח הבריאות מספקת משקפיים, עדשות מגע וגם מכשירי שמיעה כאביזרים רפואיים, לפי הצעה של רופא עיניים או של ועדה של אודיולוג ורופאי אף-אוזן-גרון. משקפיים אפשר לקבל כל 12 חודשים עד גיל 18, כל 24 חודשים מגיל 18 עד 65 וכל 36 חודשים אחרי גיל 65. ילדים מקבלים עדשות פלסטיק מתקנות בלי קשר למספר, ומבוגרים מפלוס 3 או ממינוס 3 דיופטריות. ילדים מקבלים מכשיר שמיעה בירידה בשמיעה בשתי האוזניים של 30%, ומבוגרים מ-40%. את האביזר אוספים אצל ספק שיש לו חוזה עם הקרן, באישור הקרן.
המדריך הזה מסביר על אילו אביזרים לעיניים ולשמיעה הקרן משלמת, את התנאים לילדים ולמבוגרים, באיזו תדירות האביזר מתחדש, איך מתנהל ההליך ואיפה אוספים את האביזר.
על אילו אביזרים לעיניים הקרן משלמת?
- משקפיים עם עדשות מתקנות מינרליות או מפלסטיק, צילינדריות, ביפוקליות או לנטיקולריות, ועדשות צבועות בלי מספר, עם מסגרת.
- עדשות מגע חצי-קשיחות, רכות, טיפוליות וסקלרליות, לפי רשימת האביזרים; מי שמקבל עדשות מגע זכאי גם למשקפיים.
- משקפיים טלסקופיים לאדם עם ראייה ירודה קשה שעדשות רגילות אינן עוזרות לו, לפי הצעה של ועדת רופאי עיניים במרכז הקליני של מונטנגרו.
מתי זכאים למשקפיים?
| עדשות | תנאי |
| עדשות מתקנות מינרליות | רוחק ראייה, קוצר ראייה או פרסביופיה; צילינדריות לאסטיגמטיזם |
| עדשות פלסטיק מתקנות, עד גיל 18 | רוחק ראייה או קוצר ראייה בלי קשר למספר, ואחרי ניתוח קטרקט |
| עדשות פלסטיק מתקנות, מעל גיל 18 | רוחק ראייה או פרסביופיה מעל פלוס 3 דיופטריות, קוצר ראייה ממינוס 3 דיופטריות, ואחרי ניתוח קטרקט |
| עדשות פלסטיק צילינדריות, מעל גיל 18 | אותם תנאים ועוד אסטיגמטיזם של יותר מ-2 דיופטריות |
| עדשות לנטיקולריות | אחרי ניתוח קטרקט, רוחק ראייה מעל פלוס 9 וקוצר ראייה מעל מינוס 9 דיופטריות |
באיזו תדירות מקבלים משקפיים חדשים?
| גיל | מסגרת ועדשות |
| עד 7 | כל 12 חודשים |
| 7 עד 18 | כל 12 חודשים |
| 18 עד 65 | כל 24 חודשים |
| מעל 65 | כל 36 חודשים |
- עדשות חדשות או עדשות מגע חדשות מקבלים לפני תום התקופה אם המספר משתנה ב-0.50 דיופטריות.
- התקופה נספרת מתאריך הנפקת האישור.
מתי זכאים למכשיר שמיעה?
| מי | תנאי | באיזו תדירות |
| ילד מתחת לגיל 18 | ירידה בשמיעה בשתי האוזניים של 30%: מכשיר דיגיטלי אחד מאחורי האוזן; ירידה של 45 דציבל בשני תדרי דיבור לפחות: שני מכשירים | עד גיל 7 כל 24 חודשים, מגיל 7 עד 18 כל 36 חודשים |
| מבוגר מעל גיל 18 | ירידה בשמיעה בשתי האוזניים של 40%: מכשיר דיגיטלי בסיסי אחד מאחורי האוזן, או שניים אם האדם השתמש קודם בדגם לילדים | כל 60 חודשים |
- לילד אפשר לאשר באופן חריג מכשיר אחד בירידה של 40 דציבל בתחום הדיבור.
- לילדים ולצעירים מגיל 12 חודשים עד 20 שנה עם אובדן שמיעה מלא בשתי האוזניים או עם ירידה של 90 דציבל מאשרים שתל שבלול.
- את ההצעה למכשיר שמיעה מגישה ועדה של אודיולוג או סורדו-אודיולוג ושני רופאי אף-אוזן-גרון, והקרן מאשרת את המכשיר.
איך מתנהל ההליך?
- בדיקה אצל רופא עיניים או אצל הוועדה, עם תיעוד רפואי שאינו ישן משישה חודשים.
- הרופא מנפיק הצעה לאביזר, שבתוקף 60 יום.
- על סמך ההצעה הקרן מנפיקה אישור, שגם הוא בתוקף 60 יום.
- עם האישור אוספים את האביזר אצל ספק שיש לו חוזה: לקרן יש חוזים עם 21 אופטיקאים ועם חמישה ספקי מכשירי שמיעה.
- הספק מוסר את האביזר בתוך 30 יום, או בתוך 60 יום באביזר שמיוצר לפי מידה; אם הוא אינו עושה זאת, אפשר לקנות אותו אצל ספק אחר והקרן מחזירה את הכסף עד גובה המחיר שלה.
- המחיר כולל ניסיון, התאמה, הדרכה ושירות בתקופת האחריות.
- אם רוצים מסגרת או עדשות מחומר אחר או עם תכונות אחרות, הספק יכול להכין אותן ומשלמים את ההפרש.
- אם האביזר אינו עובד כראוי, בתוך 60 יום מהאיסוף אפשר לבקש שוועדה של הקרן תבדוק אותו.
- החוק קובע השתתפות עצמית באביזרים, שאת גובהה קובעת הממשלה, ופטורים ממנה בין השאר ילדים, נשים בהריון ויולדות ואנשים מעל גיל 65.
טיפולי שיניים דרך הקרן מוסברים במדריך שלנו לרופא שיניים דרך הקרן, ובחירת רופא במדריך שלנו לרופא הנבחר. ביטוח לזרים מוסבר במדריך שלנו לביטוח בריאות, וקצבת הנכות במדריך שלנו לקצבת הנכות.
שאלות נפוצות
באיזו תדירות הקרן מספקת משקפיים? כל 12 חודשים עד גיל 18, כל 24 חודשים מגיל 18 עד 65, וכל 36 חודשים אחרי גיל 65.
מאיזה מספר הקרן משלמת על משקפיים למבוגרים? לעדשות פלסטיק מפלוס 3 דיופטריות ברוחק ראייה ובפרסביופיה וממינוס 3 דיופטריות בקוצר ראייה, ולילדים בלי קשר למספר.
מתי הקרן משלמת על מכשיר שמיעה? לילדים עם ירידה בשמיעה בשתי האוזניים של 30% או של 45 דציבל, ולמבוגרים עם ירידה בשמיעה בשתי האוזניים של 40%.
באיזו תדירות מקבלים מכשיר שמיעה חדש? ילדים עד גיל 7 כל 24 חודשים, מגיל 7 עד 18 כל 36 חודשים, ומבוגרים כל 60 חודשים.
איפה אוספים משקפיים דרך הקרן? אצל אופטיקאי שיש לו חוזה עם הקרן, עם אישור הקרן שבתוקף 60 יום.
האם אפשר לבחור מסגרת או עדשות יקרות יותר? כן, אם הספק מכין את האביזר מחומר אחר, ואת הפרש המחיר משלמים בעצמכם.
מקורות
את סוגי האביזרים, את התנאים, את תקופות השימוש ואת ההליך קובעת התקנה בדבר הזכות לאביזרים רפואיים (סעיפים 12 עד 17, 30 עד 36 ו-57 עד 69, עם רשימת האביזרים), העיתון הרשמי 93/2023, בנוסחה לפי התקנה מאוקטובר 2024. את הזכות לאביזרים ואת הפטורים מהשתתפות עצמית מסדיר החוק בדבר ביטוח בריאות חובה (סעיפים 14, 15 ו-17), ואת רשימת האופטיקאים וספקי מכשירי השמיעה שיש להם חוזה מפרסמת קרן ביטוח הבריאות. המידע נבדק ב-27 בספטמבר 2026. Fijaka היא זירת מודעות; הטקסט הזה אינו ייעוץ רפואי.