يحيل صندوق التأمين الصحي المؤمن عليه إلى العلاج خارج الجبل الأسود عندما يجري التشخيص والعلاج في المركز السريري للجبل الأسود وتُستنفد كل إمكانات العلاج داخل البلاد. تنظم الإجراء لائحة طريقة وإجراءات إحالة المؤمن عليهم إلى العلاج خارج الجبل الأسود (الجريدة الرسمية 66/2023) التي حلت محل لائحة عام 2017. يقدم الطلب على النموذج O-01 المريض أو أحد الوالدين أو الوصي أو المؤسسة الصحية، مع اقتراح مجلس أطباء المركز السريري. يسري التحويل وشهادة ضرورة السفر 90 يومًا، وعند العلاج بقرار من الصندوق يجب أن تبدأ العلاج خلال 90 يومًا من استلام القرار. يسترد الصندوق تكاليف العلاج والأدوية حتى 30 يومًا بعد العودة والنقل العام والتأشيرة، وتقدم التقرير مع الفواتير خلال 15 يومًا من العودة.
يشرح هذا الدليل متى يحيل الصندوق إلى العلاج في الخارج، وكيف تقدم الطلب، ومن يقرر وكم تسري الموافقة، وكيف تحصل على النقل والمرافق، وما التكاليف التي يستردها الصندوق.
متى يحيل الصندوق إلى العلاج في الخارج؟
- أجرى المركز السريري التشخيص والعلاج، واستُنفدت كل إمكانات العلاج اللاحق في الجبل الأسود.
- اتخذ المركز السريري كل التدابير لإعداد المريض لمتابعة العلاج، ويمكن تنظيم النقل دون خطر على حياته.
- توجد فرصة لنتيجة ناجحة للعلاج في مؤسسة مناسبة في الخارج.
- سيطيل العلاج المقترح الحياة بشكل ملحوظ ويحسن جودتها.
- العلاج مثبت علميًا ومقبول في الممارسة الطبية وليس تجريبيًا.
- تشمل اللائحة في العلاج بالخارج الفحوص والتشخيص والعلاج الخارجي وفي المستشفى وفحوص المتابعة والبحث في السجلات الدولية للأعضاء والأنسجة وزراعة الأعضاء وإرسال عينات الأنسجة والمادة الوراثية للتحليل، إذا تعذر توفيرها داخل البلاد.
كيف تقدم الطلب؟
- يقدم الطلب على النموذج O-01 المؤمن عليه أو أحد الوالدين أو الوالد بالتبني أو الوصي أو ممثل قانوني آخر، أو المؤسسة الصحية التي عالجت المريض.
- إذا قام العلاج على تحويل أو على نموذج من اتفاقية دولية للضمان الاجتماعي، تقدم الطلب إلى الوحدة الإقليمية أو فرع الصندوق.
- إذا قام العلاج على قرار إحالة، وكذلك في حالات استئصال الأعضاء والأنسجة وزراعتها وفحوص ما قبل الزراعة، تقدم الطلب إلى المقر الرئيسي للصندوق.
- ترفق بالطلب اقتراح مجلس المركز السريري للعلاج في الخارج، والاقتراح الأولي لمجلس الأطباء الاختصاصيين، والوثائق الطبية عن العلاج السابق. وفي المركز السريري مجلس للمؤمن عليهم حتى 18 عامًا ومجلس آخر لمن تجاوزوا 18 عامًا.
- يقترح المجلس أولًا مؤسسة متعاقدة مع الصندوق أو مؤسسة في دولة ترتبط مع الجبل الأسود باتفاقية ضمان اجتماعي، ولا يقترح مؤسسة أخرى في الخارج إلا إذا تعذر العلاج هناك.
- معظم عقود الصندوق مع مؤسسات في صربيا، وتضم قائمته أيضًا مؤسسات في تركيا والبوسنة والهرسك وكرواتيا.
من يقرر وكم تسري الموافقة؟
| طريق الإحالة | من يقدم النتيجة والرأي | ما الذي تحصل عليه | المهلة |
| مؤسسة متعاقدة أو تحويل أو نموذج دولي | اللجنة الطبية الابتدائية في الوحدة الإقليمية أو فرع الصندوق | تحويل أو نموذج ثنائي اللغة وشهادة بضرورة السفر | تسري 90 يومًا من الإصدار |
| العلاجات الأخرى والزراعة | لجنة العلاج في الخارج في المقر الرئيسي للصندوق | قرار الإحالة | يبدأ العلاج خلال 90 يومًا من الاستلام |
- إذا لم تبدأ العلاج في المهلة، يجب أن تبدأ إجراءً جديدًا.
- يحدد القرار الدولة والمدينة والمؤسسة، وتكاليف العلاج وطريقة الدفع، ونوع النقل، والحق في مرافق، وعند الحاجة نوع العلاج ومدته.
- يطلب المريض أو المؤسسة في الخارج تمديد العلاج قبل الخروج من المستشفى مع أسباب طبية، وتقرر فيه اللجنة نفسها.
- يمكن إجراء فحص المتابعة في الخارج عند حدوث مضاعفات، وعندما يتعذر إجراؤه في الجبل الأسود، وعندما قد تلزم عملية جديدة.
كيف تحصل على النقل والمرافق؟
- تحدد اللجنة القطار أو الحافلة وسيلةً للنقل.
- إذا وُجد سبب طبي مبرر، يمكن الموافقة باقتراح من المجلس على الطائرة في الدرجة الاقتصادية أو الطائرة في وضع الاستلقاء أو سيارة الإسعاف.
- استثناءً، في الحالات العاجلة والمبررة طبيًا، يمكن الموافقة على نقل جوي خاص بموافقة وزارة الصحة.
- توافق اللجنة على مرافق للذهاب والعودة باقتراح من المجلس، وفي الحالات المبررة طبيًا على مرافقة فريق طبي من شخصين.
- يمكن الموافقة للمؤمن عليه الأصغر من 15 أو 18 عامًا على مرافق أثناء العلاج في المستشفى أيضًا، إذا كان ذلك ضروريًا لنجاح العلاج.
ما التكاليف التي يستردها الصندوق؟
- يسترد الصندوق تكاليف العلاج في المؤسسة بالخارج وزراعة الأعضاء وتحليل عينات الأنسجة والمادة الوراثية.
- يسترد الصندوق الأدوية أثناء العلاج في المستشفى والأدوية حتى توفير العلاج في الجبل الأسود، لمدة أقصاها 30 يومًا بعد العودة.
- يسترد الصندوق المستلزمات الطبية والأجهزة المساعدة أثناء العلاج في الخارج التي وصفها طبيب تلك المؤسسة ودفعت ثمنها بنفسك.
- يسترد الصندوق النقل العام المحدد عند الإحالة وتكاليف التأشيرة ونقل الجثمان.
- خلال 15 يومًا من العودة تقدم تقرير العلاج على النموذج O-06 مع رسالة الخروج من المستشفى وفواتير الخدمات والأدوية المدفوعة وتذاكر السفر.
- يحصل المرافق الذي يسافر لإحضار المريض بعد العلاج في المستشفى على تعويض السفر بقيمة أدنى أجرة للنقل العام.
- بعد العودة تراجع المركز السريري وتسلم الوثائق الطبية من الخارج.
- عندما يكون ذلك أنسب وأوفر، يمكن للصندوق بدلًا من الإحالة أن يوفر العلاج في المركز السريري باستقدام خبير أجنبي أو فريق.
يصف دليلنا عن التأهيل في إيغالو التأهيل بعد العلاج، ويصف دليلنا عن الطبيب المختار وeZdravlje اختيار الطبيب الذي يحيلك. ويشرح دليلنا عن الإجازة المرضية الأجر أثناء العجز عن العمل، ويشرح دليلنا عن التأمين الصحي للأجانب من المؤمن عليه لدى الصندوق أصلًا.
أسئلة شائعة
من يمكنه الحصول على العلاج في الخارج عبر الصندوق؟ المؤمن عليه الذي أجرى المركز السريري تشخيصه وعلاجه، واستُنفدت إمكانات علاجه في الجبل الأسود، ويستوفي باقي شروط اللائحة.
أين أقدم طلب العلاج في الخارج؟ إلى الوحدة الإقليمية أو فرع الصندوق إذا قام العلاج على تحويل أو نموذج دولي، وإلى المقر الرئيسي للصندوق إذا قام على قرار أو تعلق بزراعة الأعضاء.
كم يسري تحويل العلاج في الخارج؟ يسري التحويل وشهادة السفر 90 يومًا من الإصدار، وعند العلاج بقرار يجب أن تبدأ العلاج خلال 90 يومًا من استلامه.
هل يدفع الصندوق ثمن الطائرة؟ وسيلة النقل الأساسية القطار أو الحافلة، وتوافق اللجنة على الطائرة في الدرجة الاقتصادية باقتراح من المجلس عند وجود سبب طبي مبرر.
هل يدفع الصندوق ثمن الأدوية بعد العودة؟ نعم، يسترد الصندوق الأدوية حتى توفير العلاج في الجبل الأسود لمدة أقصاها 30 يومًا.
في أي مهلة أقدم الفواتير؟ خلال 15 يومًا من العودة، مع تقرير العلاج ورسالة الخروج من المستشفى والفواتير.
المصادر
تنظم لائحة طريقة وإجراءات إحالة المؤمن عليهم إلى العلاج خارج الجبل الأسود (الجريدة الرسمية للجبل الأسود 66/2023، المواد من 1 إلى 34) الشروط والطلب والمجالس واللجان والمهل والنقل والمرافق واسترداد التكاليف، وتذكر قائمة عقود صندوق التأمين الصحي المؤسسات المتعاقدة معه في الخارج. تحققنا من المعلومات في 28 سبتمبر 2026. Fijaka منصة إعلانات مبوبة، وهذا النص ليس استشارة طبية أو قانونية.