Mikor fizeti az Alap a külföldi gyógykezelést? Az Egészségbiztosítási Alap akkor utal be egy biztosítottat Montenegrón kívüli kezelésre, ha a diagnosztikát és a kezelést a Montenegrói Klinikai Központban elvégezték, és az országon belüli további kezelés minden lehetősége kimerült. Az eljárást a biztosítottak Montenegrón kívüli kezelésre történő beutalásának módjáról és eljárásáról szóló szabályzat (Hivatalos Közlöny 66/2023) határozza meg, amely a 2017-es szabályzatot váltotta fel.
Az O-01-es nyomtatványon benyújtott kérelmet a beteg, a szülő, a gyám vagy egy egészségügyi intézmény nyújtja be, a Klinikai Központ bizottságának javaslatával együtt. A beutaló és az utazási igazolás 90 napig érvényes, az Alap határozata alapján pedig a kezelést a határozat kézhezvételétől számított 90 napon belül kell megkezdeni. Az Alap visszatéríti a kezelés költségét, a hazatérés utáni legfeljebb 30 napra szóló gyógyszereket, a tömegközlekedés és a vízum költségét, Önnek pedig a hazatérés után 15 napon belül kell jelentést benyújtania a számlákkal. Ez az útmutató elmagyarázza, mikor utal be az Alap külföldre, hogyan kell benyújtani a kérelmet, ki dönt, és meddig érvényes a jóváhagyás, hogyan kaphat szállítást és kísérőt, és mely költségeket téríti vissza az Alap.
Mikor utal be az Alap külföldi kezelésre?
- A diagnosztikát és a kezelést a Klinikai Központban elvégezték, és a montenegrói további kezelés minden lehetősége kimerült.
- A Klinikai Központ minden lépést megtett a beteg felkészítésére a kezelés folytatására, és a szállítás a beteg életének veszélyeztetése nélkül megszervezhető.
- Van esély a sikeres kimenetelre egy megfelelő külföldi intézményben.
- A javasolt kezelés jelentősen meghosszabbítja az életet, és javítja annak minőségét.
- A kezelés tudományosan bizonyított, az orvosi gyakorlatban elfogadott, és nem kísérleti.
- A szabályzat szerint a külföldi kezelés kiterjed a vizsgálatokra, a diagnosztikára, a járóbeteg- és a kórházi kezelésre, a kontrollvizsgálatokra, a nemzetközi szerv- és szövetregiszterekben való keresésre, az átültetésekre, valamint a szövet- és genetikai minták elemzésre küldésére, ha ezek az országban nem biztosíthatók.
Hogyan kell benyújtani a kérelmet?
- Az O-01-es nyomtatványon benyújtott kérelmet a biztosított, a szülő, az örökbefogadó szülő, a gyám vagy más törvényes képviselő, illetve az az egészségügyi intézmény nyújtja be, ahol a beteget kezelték.
- Ha a kezelés beutalón vagy nemzetközi társadalombiztosítási egyezmény szerinti nyomtatványon alapul, a kérelmet az Alap területi egységénél vagy kirendeltségénél kell benyújtani.
- Ha a kezelés beutalási határozaton alapul, valamint szerv- és szöveteltávolításnál, átültetésnél vagy átültetés előtti vizsgálatoknál a kérelmet az Alap központjában kell benyújtani.
- A kérelemmel együtt be kell nyújtani a Klinikai Központ bizottságának javaslatát a külföldi kezelésre, a szakorvosok elsődleges bizottsági javaslatát és a korábbi kezelés orvosi dokumentációját. A Klinikai Központnak a 18 éves korig terjedő biztosítottak számára egy, a 18 év felettiek számára egy másik bizottsága van.
- A bizottság először az Alappal szerződésben álló vagy olyan országbeli intézményt javasol, amellyel Montenegrónak társadalombiztosítási egyezménye van, és csak akkor javasol más külföldi intézményt, ha ott a kezelés nem végezhető el.
- Az Alap szerződéseinek többsége szerbiai intézményekkel van, listáján pedig törökországi, bosznia-hercegovinai és horvátországi intézmények is szerepelnek.
Ki dönt, és meddig érvényes a jóváhagyás?
| Beutalási út | Ki ad leletet és véleményt | Mit kap | Határidő |
| szerződött intézmény, beutaló vagy nemzetközi nyomtatvány | az Alap területi egységének vagy kirendeltségének elsőfokú orvosi bizottsága | beutalót vagy kétnyelvű nyomtatványt és igazolást az utazás szükségességéről | a kiállítástól számított 90 napig érvényes |
| egyéb kezelés és átültetések | az Alap központjának Külföldi Gyógykezelési Bizottsága | beutalási határozatot | a kezelés a kézhezvételtől számított 90 napon belül kezdődik |
- Ha a határidőn belül nem kezdi meg a kezelést, új eljárást kell indítania.
- A határozat meghatározza az országot, a várost és az intézményt, a kezelés költségeit és a fizetés módját, a szállítás fajtáját, a kísérőhöz való jogot, és szükség esetén a kezelés fajtáját és időtartamát.
- A meghosszabbítást a beteg vagy a külföldi intézmény kéri az elbocsátás előtt, orvosi indokokkal, és ugyanaz a bizottság dönt róla.
- Külföldi kontrollvizsgálat szövődmények esetén lehetséges, ha az Montenegróban nem végezhető el, és ha ismételt beavatkozásra lehet szükség.
Hogyan kaphat szállítást és kísérőt?
- A bizottság a vonatot vagy a buszt jelöli ki közlekedési eszközként.
- Orvosilag indokolt esetben a bizottság javaslatára turistaosztályú repülőút, fekvő helyzetben történő repülés vagy betegszállító jármű is jóváhagyható.
- Kivételesen, sürgős és orvosilag indokolt esetekben az Egészségügyi Minisztérium hozzájárulásával speciális légi szállítás is jóváhagyható.
- A bizottság a javaslatra kísérőt hagy jóvá az oda- és a visszaútra, orvosilag indokolt esetben pedig kétfős orvosi csapat általi kíséretet.
- A 15, illetve 18 év alatti biztosított számára a kórházi kezelés idejére is jóváhagyható kísérő, ha ez a sikeres kezeléshez szükséges.
Mely költségeket téríti vissza az Alap?
- Az Alap visszatéríti a külföldi intézményben folytatott kezelés, az átültetések, valamint a szövet- és genetikai minták elemzésének költségeit.
- Az Alap visszatéríti a kórházi kezelés alatti gyógyszereket, valamint a montenegrói terápia megszervezéséig szükséges gyógyszereket, a hazatérés után legfeljebb 30 napig.
- Az Alap visszatéríti a külföldi kezelés alatt az adott intézmény orvosa által felírt és Ön által kifizetett orvostechnikai eszközöket és segédeszközöket.
- Az Alap visszatéríti a beutaláskor meghatározott tömegközlekedés költségét, a vízumköltséget és a holttest szállításának költségét.
- A hazatérés után 15 napon belül benyújtja a kezelésről szóló jelentést az O-06-os nyomtatványon, a zárójelentéssel, a kifizetett szolgáltatásokról és gyógyszerekről szóló számlákkal és a menetjegyekkel együtt.
- Az a kísérő, aki a kórházi kezelés után a betegért utazik, a legolcsóbb tömegközlekedési díjszabás szerint kapja vissza útiköltségét.
- Hazatérése után jelentkezik a Klinikai Központban, és leadja a külföldről hozott orvosi dokumentációt.
- Ha ez gyakorlatiasabb és gazdaságosabb, az Alap ehelyett megszervezheti a kezelést a Klinikai Központban egy külföldi szakértő vagy csapat bevonásával.
A kezelés utáni rehabilitációt az igalói rehabilitációról, a további beutalásokat kiállító orvos kiválasztását pedig a választott orvosról és az eZdravlje rendszerről szóló útmutatónk ismerteti. A munkaképtelenség alatti díjazást a betegszabadságról, azt pedig, hogy egyáltalán ki biztosított az Alapnál, a külföldiek egészségbiztosításáról szóló útmutatónk magyarázza el.
Gyakran ismételt kérdések
Ki kaphat külföldi gyógykezelést az Alap terhére? Az a biztosított, akinek diagnosztikáját és kezelését a Klinikai Központban végezték, akinek montenegrói kezelési lehetőségei kimerültek, és aki megfelel a szabályzat többi feltételének.
Hol kell benyújtani a külföldi gyógykezelés iránti kérelmet? Az Alap területi egységénél vagy kirendeltségénél, ha a kezelés beutalón vagy nemzetközi nyomtatványon alapul, és az Alap központjában, ha határozaton alapul, vagy átültetésre irányul.
Meddig érvényes a külföldi gyógykezelésre szóló beutaló? A beutaló és az utazási igazolás a kiállítástól számított 90 napig érvényes, határozat alapján pedig a kezelést a kézhezvételtől számított 90 napon belül kell megkezdeni.
Fizeti-e az Alap a repülőutat? Az alap közlekedési eszköz a vonat vagy a busz, turistaosztályú repülőutat pedig a bizottság a javaslatra akkor hagy jóvá, ha orvosilag indokolt.
Fizeti-e az Alap a hazatérés utáni gyógyszereket? Igen, az Alap a montenegrói terápia megszervezéséig, legfeljebb 30 napig visszatéríti a gyógyszereket.
Meddig kell leadnom a számlákat? A hazatérést követő 15 napon belül, a kezelésről szóló jelentéssel, a zárójelentéssel és a számlákkal együtt.
Források
A feltételeket, a kérelmet, a bizottságokat, a határidőket, a szállítást, a kísérőket és a visszatérítéseket a biztosítottak Montenegrón kívüli kezelésre történő beutalásának módjáról és eljárásáról szóló szabályzat (Montenegró Hivatalos Közlönye 66/2023, 1–34. cikk) határozza meg, az Alappal szerződésben álló külföldi intézményeket pedig az Egészségbiztosítási Alap szerződéseinek listája tartalmazza. Az információkat 2026. szeptember 28-án ellenőriztük. A Fijaka hirdetési platform; ez a szöveg nem minősül orvosi vagy jogi tanácsadásnak.