Trajtimi jashtë vendit përmes Fondit të Sigurimit Shëndetësor të Malit të Zi 2026: kushtet, konsiliumi mjekësor, kërkesa, afati 90-ditor, udhëtimi, shoqëruesi dhe kostot që ju kthehen

Fondi i Sigurimit Shëndetësor e referon një të siguruar për trajtim jashtë Malit të Zi kur diagnostikimi dhe trajtimi janë kryer në Qendrën Klinike të Malit të Zi, ndërsa të gjitha mundësitë për trajtim të mëtejshëm në vend janë shteruar. Procedurën e përcakton Rregullorja për mënyrën dhe procedurën e referimit të të siguruarve për trajtim jashtë Malit të Zi (Fletorja Zyrtare 66/2023), e cila zëvendësoi rregulloren e 2017. Kërkesën në formularin O-01 e paraqet pacienti, një prind, një kujdestar ose një institucion shëndetësor, bashkë me një propozim të një konsiliumi të Qendrës Klinike. Referimi dhe vërtetimi për nevojën e udhëtimit vlejnë 90 ditë, ndërsa me vendim të Fondit trajtimin duhet ta filloni brenda 90 ditëve nga marrja e vendimit. Fondi rimburson trajtimin, barnat deri në 30 ditë pas kthimit, transportin publik dhe kostot e vizës, ndërsa raportin me faturat e dorëzoni brenda 15 ditëve nga kthimi.

Ky udhëzues shpjegon kur Fondi i referon pacientët jashtë vendit, si paraqitet kërkesa, kush vendos dhe sa vlen një miratim, si merren transporti dhe shoqëruesi dhe cilat kosto i rimburson Fondi.

Kur ju referon Fondi për trajtim jashtë vendit?

• Diagnostikimi dhe trajtimi janë kryer në Qendrën Klinike, ndërsa të gjitha mundësitë për trajtim të mëtejshëm në Mal të Zi janë shteruar.
• Qendra Klinike ka ndërmarrë çdo hap për ta përgatitur pacientin për vazhdimin e trajtimit, ndërsa transporti mund të organizohet pa rrezik për jetën e pacientit.
• Ka gjasa për një rezultat të suksesshëm në një institucion të përshtatshëm jashtë vendit.
• Trajtimi i propozuar do ta zgjatë ndjeshëm jetën dhe do ta përmirësojë cilësinë e saj.
• Trajtimi është i provuar shkencërisht, i pranuar në praktikën mjekësore dhe jo eksperimental.
• Sipas rregullores, trajtimi jashtë vendit përfshin ekzaminimet, diagnostikimin, trajtimin ambulator dhe spitalor, kontrollet pasuese, kërkimet në regjistrat ndërkombëtarë të organeve dhe indeve, transplantet dhe dërgimin e mostrave të indeve dhe gjenetike për analizë, nëse këto nuk mund të ofrohen në vend.

Si paraqitet kërkesa?

• Kërkesën në formularin O-01 e paraqet i siguruari, një prind, një prind birësues, një kujdestar ose një përfaqësues tjetër ligjor, ose institucioni shëndetësor ku është trajtuar pacienti.
• Kur trajtimi bazohet në një referim ose në një formular sipas një marrëveshjeje ndërkombëtare për sigurimet shoqërore, kërkesën e paraqitni në një njësi rajonale ose degë të Fondit.
• Kur trajtimi bazohet në një vendim referimi, si dhe për marrjen dhe transplantimin e organeve dhe indeve ose për analizat para transplantit, kërkesën e paraqitni në zyrën qendrore të Fondit.
• Me kërkesën dorëzoni propozimin e konsiliumit të Qendrës Klinike për trajtim jashtë vendit, propozimin fillestar të konsiliumit të mjekëve specialistë dhe dokumentacionin mjekësor të trajtimit të mëparshëm. Qendra Klinike ka një konsilium për të siguruarit deri në 18 vjeç dhe një tjetër për ata mbi 18 vjeç.
• Konsiliumi propozon së pari një institucion që ka kontratë me Fondin ose një institucion në një vend me të cilin Mali i Zi ka marrëveshje për sigurimet shoqërore, ndërsa një institucion tjetër jashtë vendit e propozon vetëm kur trajtimi nuk mund të kryhet atje.
• Shumica e kontratave të Fondit janë me institucione në Serbi, ndërsa lista e tij përfshin edhe institucione në Turqi, Bosnjë e Hercegovinë dhe Kroaci.

Kush vendos dhe sa vlen një miratim?

• Nëse nuk e filloni trajtimin brenda afatit, duhet të nisni një procedurë të re.
• Vendimi përcakton vendin, qytetin dhe institucionin, kostot e trajtimit dhe mënyrën e pagesës, llojin e transportit, të drejtën për shoqërues dhe, kur nevojitet, llojin dhe kohëzgjatjen e trajtimit.
• Zgjatjen e kërkon pacienti ose institucioni jashtë vendit para daljes nga spitali, me arsye mjekësore, ndërsa për të vendos i njëjti komision.
• Një kontroll pasues jashtë vendit është i mundur në rast komplikimesh, kur nuk mund të kryhet në Mal të Zi dhe kur mund të nevojitet një ndërhyrje e përsëritur.

Si merren transporti dhe shoqëruesi?

• Komisioni i Fondit cakton trenin ose autobusin si mjet transporti.
• Kur ka një arsye mjekësore të justifikuar, me propozimin e konsiliumit mund të miratohet një fluturim në klasë ekonomike, një fluturim shtrirë ose një automjet sanitar.
• Në mënyrë të jashtëzakonshme, në raste urgjente dhe të justifikuara mjekësisht, mund të miratohet transport ajror i posaçëm me pëlqimin e Ministrisë së Shëndetësisë.
• Komisioni i Fondit miraton një shoqërues për udhëtimin vajtje-ardhje me propozimin e konsiliumit, ndërsa në raste të justifikuara mjekësisht shoqërim nga një ekip mjekësor prej dy personash.
• Një të siguruari nën 15 vjeç, ose nën 18 vjeç, mund t'i miratohet shoqërues edhe gjatë trajtimit spitalor kur kjo është e domosdoshme për suksesin e trajtimit.

Cilat kosto i rimburson Fondi?

• Fondi rimburson kostot e trajtimit në institucionin jashtë vendit, transplantet dhe analizën e mostrave të indeve dhe gjenetike.
• Fondi rimburson barnat gjatë trajtimit spitalor dhe barnat derisa terapia të sigurohet në Mal të Zi, për deri në 30 ditë pas kthimit.
• Fondi rimburson pajisjet mjekësore dhe mjetet ndihmëse gjatë trajtimit jashtë vendit që i ka përshkruar një mjek i atij institucioni dhe që i keni paguar vetë.
• Fondi rimburson transportin publik të caktuar në kohën e referimit, kostot e vizës dhe koston e transportit të trupit të të ndjerit.
• Brenda 15 ditëve nga kthimi dorëzoni një raport trajtimi në formularin O-06, me letrën e daljes nga spitali, faturat për shërbimet dhe barnat e paguara dhe biletat e udhëtimit.
• Një shoqërues që udhëton për ta marrë pacientin pas trajtimit spitalor merr rimbursimin e shpenzimeve të udhëtimit sipas tarifës më të ulët të transportit publik.
• Pas kthimit paraqiteni në Qendrën Klinike dhe dorëzoni dokumentacionin mjekësor nga jashtë vendit.
• Kur kjo është më praktike dhe më ekonomike, Fondi mund të organizojë në vend të kësaj trajtimin në Qendrën Klinike duke sjellë një ekspert ose një ekip nga jashtë vendit.

Rehabilitimi pas trajtimit shpjegohet në udhëzuesin tonë për rehabilitimin në Igalo, ndërsa zgjedhja e mjekut që ju referon më tej në udhëzuesin tonë për mjekun e zgjedhur. Paga kur nuk mund të punoni shpjegohet në udhëzuesin tonë për pushimin mjekësor, ndërsa kush është i siguruar në Fond në udhëzuesin tonë për sigurimin shëndetësor për të huajt.

Pyetje të shpeshta

Kush mund të marrë trajtim jashtë vendit përmes Fondit? Një i siguruar, diagnostikimi dhe trajtimi i të cilit janë kryer në Qendrën Klinike, mundësitë e trajtimit të të cilit në Mal të Zi janë shteruar dhe që i plotëson kushtet e tjera të rregullores.

Ku paraqitet kërkesa për trajtim jashtë vendit? Në një njësi rajonale ose degë të Fondit kur trajtimi bazohet në një referim ose në një formular ndërkombëtar, ndërsa në zyrën qendrore të Fondit kur bazohet në një vendim ose është për një transplant.

Sa vlen një referim për trajtim jashtë vendit? Referimi dhe vërtetimi për nevojën e udhëtimit vlejnë 90 ditë nga lëshimi, ndërsa me vendim trajtimin duhet ta filloni brenda 90 ditëve nga marrja e tij.

A e paguan Fondi fluturimin? Transporti bazë është treni ose autobusi, ndërsa komisioni i Fondit miraton një fluturim në klasë ekonomike me propozimin e konsiliumit kur ka një arsye mjekësore të justifikuar.

A i paguan Fondi barnat pasi kthehem? Po, Fondi i rimburson barnat derisa terapia të sigurohet në Mal të Zi, për deri në 30 ditë.

Deri kur duhet t'i dorëzoj faturat? Brenda 15 ditëve nga kthimi, bashkë me raportin e trajtimit, letrën e daljes nga spitali dhe faturat.

Burimet

Kushtet, kërkesën, konsiliumet, komisionet, afatet, transportin, shoqëruesit dhe rimbursimet i përcakton Rregullorja për mënyrën dhe procedurën e referimit të të siguruarve për trajtim jashtë Malit të Zi (Fletorja Zyrtare e Malit të Zi 66/2023, nenet 1 deri në 34), ndërsa institucionet jashtë vendit që kanë kontratë me Fondin renditen në listën e kontratave të Fondit të Sigurimit Shëndetësor. Informacioni u kontrollua më 28 shtator 2026. Fijaka është platformë shpalljesh; ky tekst nuk është këshillë mjekësore ose juridike.