Sigurimi shëndetësor për udhëtime 2026: kur ndihmon formulari i Fondit në 16 vende, kur ju duhet një policë, sa mbulon dhe çfarë nuk paguan

Të siguruarit në Fondin e Sigurimit Shëndetësor të Malit të Zi kanë të drejtë për kujdes shëndetësor urgjent gjatë një qëndrimi të përkohshëm në 16 vende me të cilat Mali i Zi zbaton marrëveshje dypalëshe për sigurimet shoqërore. Për këtë u duhet një formular dygjuhësh nga njësia rajonale e Fondit, i marrë para nisjes, ndërsa në Mbretërinë e Bashkuar dhe në Poloni një vërtetim i Fondit për sigurimin dhe dëshmi e shtetësisë. Marrëveshjet mbulojnë vetëm kujdesin urgjent, prandaj për vendet që nuk janë në listë, si Greqia dhe Spanja, dhe për transportin për në shtëpi ju duhet një policë private e sigurimit shëndetësor për udhëtime, të cilën e bëni para udhëtimit. Paketat e një siguruesi mbulojnë kostot e nevojshme të trajtimit deri në 15.000, 30.000 ose 50.000 euro, ndërsa kushtet e përgjithshme të një siguruesi tjetër përjashtojnë sëmundjet kronike të trajtuara në tre muajt e fundit, dëmet nën ndikimin e alkoolit mbi 0,3 promil dhe kostot e lindjes.

Ky udhëzues shpjegon kur ju ndihmon formulari i Fondit, kur ju duhet një policë, sa mbulojnë policat, çfarë nuk paguajnë dhe çfarë të bëni nëse sëmureni në udhëtim.

Kur ju ndihmon formulari i Fondit?

Mali i Zi zbaton marrëveshje dypalëshe për sigurimet shoqërore me këto vende:

• Para nisjes shkoni në njësinë rajonale ose në degën e Fondit ku banoni dhe kërkoni vërtetimin ose formularin dygjuhësh për të drejtën për kujdes shëndetësor.
• Në vendin e qëndrimit e çoni formularin te fondi ose zyra kompetente e sigurimit shëndetësor dhe merrni një vërtetim shëndetësor.
• Nëse ju nevojitet kujdes urgjent, nuk e paguani shërbimin në bazë të formularit dhe vërtetimit shëndetësor, ndërsa Fondi dhe siguruesi i huaj i shlyejnë kostot midis tyre.
• Nëse institucioni ju kërkon të paguani dhe t'i kërkoni më vonë kostot nga Fondi, insistoni te formulari dhe kërkojini institucionit të kontaktojë zyrtarisht njësinë rajonale të Fondit tuaj përmes siguruesit vendas.
• Në Mbretërinë e Bashkuar dhe në Poloni merrni kujdes urgjent me një vërtetim të Fondit se jeni i siguruar dhe dëshmi se jeni shtetas i Malit të Zi, të cilat i çoni në zyrën vendase të sigurimit shëndetësor.
• E gjithë kjo vlen vetëm për kujdesin shëndetësor urgjent gjatë një qëndrimi të përkohshëm, ndërsa trajtimi i planifikuar jashtë vendit ka një procedurë të veçantë.

Kur ju duhet një policë private?

• Kur udhëtoni në një vend që nuk është në listë, për shembull në Greqi, Spanjë, Francë ose jashtë Evropës.
• Kur doni mbulim për transportin për në shtëpi, ditët në spital, bagazhin, ndërprerjen e udhëtimit ose përgjegjësinë, të cilat marrëveshjet nuk i përfshijnë.
• Policën e bëni para udhëtimit: kushtet e përgjithshme të siguruesit Sava thonë se kontratat e lidhura pas fillimit të udhëtimit janë të pavlefshme.
• Te ky sigurues, personat deri në 65 vjeç me vendbanim në Mal të Zi mund të blejnë policë, përveç nëse është rënë dakord ndryshe me prim shtesë.
• Për disa udhëtime ekziston një policë për udhëtime të shumëfishta me më së shumti 365 ditë mbulim gjithsej.

Sa mbulojnë paketat?

• Paketat e udhëtimit të të njëjtit sigurues shtojnë një ditë spitali jashtë vendit prej 50 eurosh në ditë, më së shumti 1.000 euro, mbulim për vdekje nga aksidenti prej 10.000 eurosh, ndihmë juridike deri në 3.500 euro dhe mbulim përgjegjësie deri në 25.000 euro, sipas paketës.
• Shuma e siguruar është detyrimi maksimal i siguruesit për udhëtim, prandaj kostot totale mbi të i paguani vetë.

Çfarë nuk paguan një policë?

Kushtet e përgjithshme të siguruesit Sava për sigurimin shëndetësor në udhëtime përjashtojnë, ndër të tjera:

• sëmundjet kronike të njohura në fillim të mbulimit dhe të trajtuara në tre muajt e fundit, përveç në rast urgjence për shkak të një rreziku akut për jetën ose dhimbjeje të fortë;
• dëmet nën ndikimin e alkoolit mbi 0,3 promil ose të drogave, si dhe dëmet e shkaktuara qëllimisht;
• kostot e shtatzënisë dhe të lindjes, përveç masave urgjente për komplikime akute te gratë nën 38 vjeç para përfundimit të javës së 30-të të shtatzënisë;
• trajtimet kozmetike, psikoterapinë, rehabilitimin, fizioterapinë dhe protezat;
• skijimin jashtë pistave dhe sportet ekstreme, përveç nëse keni blerë mbulim të veçantë;
• pasojat e luftës, trazirave, sulmeve terroriste dhe fatkeqësive natyrore.

Çfarë të bëni nëse sëmureni në udhëtim?

• Telefononi menjëherë kompaninë e asistencës, numri i së cilës është në policën tuaj, dhe jepni të dhënat e policës dhe emrin e institucionit që ju ka pranuar.
• Trajtohuni në institucionin ose te mjeku ku ju drejton kompania e asistencës, dhe tregojeni policën në pranimin në spital.
• Për të marrë mbrapsht kostot e paguara, dorëzoni faturat origjinale dhe një raport mjeku me emrin tuaj, diagnozën, specifikimin e kostove dhe datën.
• Siguruesi Lovćen thotë se dëmin e paraqitni në degën e tij më të afërt, me policën, faturat origjinale dhe dokumentacionin e plotë mjekësor.
• Nëse nuk pajtoheni me vendimin e siguruesit, ankohuni te siguruesi dhe pastaj në Agjencinë për Mbikëqyrjen e Sigurimeve.

Trajtimi i planifikuar jashtë Malit të Zi shpjegohet në udhëzuesin tonë për trajtimin jashtë vendit përmes Fondit, ndërsa marrja e barnave në udhëtim në udhëzuesin tonë për sjelljen e barnave. Të drejtat kur anulohet një fluturim trajtohen në udhëzuesin tonë për anulimet e fluturimeve dhe kompensimin, ndërsa kush është i siguruar në Fond në udhëzuesin tonë për sigurimin shëndetësor për të huajt.

Pyetje të shpeshta

Në cilat vende vlen formulari i Fondit? Në Serbi, Slloveni, Bosnjë e Hercegovinë, Kroaci, Maqedoninë e Veriut, Austri, Gjermani, Çeki, Hungari, Holandë, Belgjikë, Luksemburg, Itali, Turqi, Bullgari dhe Sllovaki, ndërsa në Mbretërinë e Bashkuar dhe në Poloni me një vërtetim të Fondit dhe dëshmi të shtetësisë.

A më duhet sigurim udhëtimi për Greqinë? Po, Greqia nuk është në listën e vendeve me të cilat Mali i Zi zbaton një marrëveshje dypalëshe, prandaj atje kostot e trajtimit i mbulon vetëm një policë private.

A e mbulon formulari i Fondit transportin për në shtëpi? Jo, marrëveshjet mbulojnë kujdesin shëndetësor urgjent, ndërsa transportin për në shtëpi e paguan një policë që e përfshin.

A mund të blej sigurim udhëtimi kur jam tashmë jashtë vendit? Jo te siguruesi Sava, sepse kontratat e lidhura pas fillimit të udhëtimit janë të pavlefshme.

A i mbulon sigurimi i udhëtimit sëmundjet kronike? Sipas kushteve të përgjithshme të siguruesit Sava nuk i mbulon sëmundjet kronike të trajtuara në tre muajt para fillimit të mbulimit, përveç në rast urgjence për shkak të një rreziku akut për jetën.

Deri në çfarë moshe mund të blej sigurim udhëtimi? Te siguruesi Sava deri në 65 vjeç, ndërsa personat më të moshuar me marrëveshje të veçantë dhe me prim shtesë.

Burimet

Kujdesin shëndetësor urgjent jashtë vendit, listën e 16 vendeve, procedurën me formularin dhe rregullat për Mbretërinë e Bashkuar dhe Poloninë i përshkruan njoftimi i Fondit të Sigurimit Shëndetësor për marrëveshjet ndërkombëtare i 20 marsit 2023, i publikuar në faqen e Fondit për realizimin e të drejtave sipas marrëveshjeve ndërkombëtare. Kushtet e policës, përjashtimet dhe dëmet i përshkruajnë Kushtet e përgjithshme për sigurimin shëndetësor në udhëtime OU-PZO 04/22 të siguruesit Sava, ndërsa paketat dhe shumat faqja e siguruesit Lovćen për sigurimin e udhëtimit. Informacioni u kontrollua më 28 shtator 2026; kontrollojeni listën e vendeve në njësinë rajonale të Fondit para se të udhëtoni. Fijaka është platformë shpalljesh; ky tekst nuk është këshillë për sigurime.