למבוטחים בקרן ביטוח הבריאות של מונטנגרו יש זכות לטיפול רפואי דחוף בזמן שהייה זמנית ב-16 מדינות שמונטנגרו מחילה איתן הסכמים דו-צדדיים לביטוח סוציאלי. לשם כך הם צריכים טופס דו-לשוני מהיחידה האזורית של הקרן, שמקבלים לפני היציאה, ובבריטניה ובפולין אישור של הקרן על ביטוח והוכחת אזרחות. ההסכמים מכסים רק טיפול דחוף, ולכן למדינות שאינן ברשימה, כמו יוון וספרד, ולהטסה הביתה צריך פוליסת ביטוח בריאות פרטית לנסיעות לחו״ל, שעושים לפני הנסיעה. החבילות של מבטחת אחת מכסות עלויות טיפול נחוצות עד 15,000, 30,000 או 50,000 יורו, והתנאים הכלליים של מבטחת אחרת מחריגים מחלות כרוניות שטופלו בשלושת החודשים האחרונים, אירועים תחת השפעת אלכוהול מעל 0.3 פרומיל ועלויות לידה.
המדריך הזה מסביר מתי הטופס של הקרן עוזר לכם, מתי צריך פוליסה, כמה פוליסות מכסות, מה הן לא משלמות ומה עושים אם חולים בנסיעה.
מתי הטופס של הקרן עוזר לכם?
מונטנגרו מחילה הסכמים דו-צדדיים לביטוח סוציאלי עם המדינות האלה:
| אזור | מדינות |
| האזור | סרביה, בוסניה והרצגובינה, קרואטיה, מקדוניה הצפונית, סלובניה |
| מרכז אירופה | אוסטריה, גרמניה, צ׳כיה, סלובקיה, הונגריה |
| מערב אירופה | הולנד, בלגיה, לוקסמבורג, איטליה |
| אחרות | טורקיה, בולגריה |
- לפני היציאה פונים ליחידה האזורית או לסניף של הקרן במקום המגורים ומבקשים את האישור או הטופס הדו-לשוני על הזכות לטיפול רפואי.
- במדינת השהייה מביאים את הטופס לקופה או למשרד ביטוח הבריאות המוסמכים ומקבלים אישור בריאות.
- אם צריך טיפול דחוף, אינכם משלמים על השירות על סמך הטופס ואישור הבריאות, והקרן והמבטח הזר מסדירים את העלויות ביניהם.
- אם המוסד מבקש מכם לשלם ולתבוע את העלויות מהקרן אחר כך, עמדו על הטופס ובקשו מהמוסד לפנות באופן רשמי ליחידה האזורית של הקרן שלכם באמצעות המבטח המקומי.
- בבריטניה ובפולין מקבלים טיפול דחוף עם אישור של הקרן שאתם מבוטחים והוכחה שאתם אזרחי מונטנגרו, שמביאים למשרד ביטוח הבריאות המקומי.
- כל זה חל רק על טיפול רפואי דחוף בזמן שהייה זמנית, ולטיפול מתוכנן בחו״ל יש הליך נפרד.
מתי צריך פוליסה פרטית?
- כשנוסעים למדינה שאינה ברשימה, למשל ליוון, לספרד, לצרפת או מחוץ לאירופה.
- כשרוצים כיסוי להטסה הביתה, לימי אשפוז, למטען, לקטיעת נסיעה או לאחריות, שההסכמים אינם כוללים.
- את הפוליסה עושים לפני הנסיעה: בתנאים הכלליים של המבטחת Sava נקבע שחוזים שנכרתו אחרי תחילת הנסיעה אינם תקפים.
- אצל המבטחת הזאת, אנשים עד גיל 65 עם מקום מגורים במונטנגרו יכולים לקנות פוליסה, אלא אם הוסכם אחרת בפרמיה נוספת.
- לכמה נסיעות יש פוליסה לנסיעות מרובות עם 365 ימי כיסוי לכל היותר בסך הכול.
כמה החבילות מכסות?
| חבילה של המבטחת Lovćen | עלויות טיפול נחוצות |
| Classic Start | עד 15,000 יורו |
| Classic Plus | עד 30,000 יורו |
| Pro Start | עד 15,000 יורו |
| Pro Plus | עד 50,000 יורו |
- חבילות הנסיעה של אותה מבטחת מוסיפות יום אשפוז בחו״ל של 50 יורו ליום, עד 1,000 יורו לכל היותר, כיסוי למוות מתאונה של 10,000 יורו, סיוע משפטי של עד 3,500 יורו וכיסוי אחריות של עד 25,000 יורו, לפי החבילה.
- סכום הביטוח הוא ההתחייבות המרבית של המבטחת לנסיעה, ולכן עלויות כוללות מעליו אתם משלמים בעצמכם.
מה פוליסה לא משלמת?
התנאים הכלליים של המבטחת Sava לביטוח בריאות בנסיעות מחריגים, בין השאר:
- מחלות כרוניות שהיו ידועות בתחילת הכיסוי וטופלו בשלושת החודשים האחרונים, למעט במצב חירום בגלל סכנה חריפה לחיים או כאב עז;
- אירועים תחת השפעת אלכוהול מעל 0.3 פרומיל או סמים, ואירועים שנגרמו בכוונה;
- עלויות הריון ולידה, למעט צעדי חירום בסיבוכים חריפים אצל נשים מתחת לגיל 38 לפני סוף השבוע ה-30 להריון;
- טיפולים קוסמטיים, פסיכותרפיה, שיקום, פיזיותרפיה ותותבות;
- סקי מחוץ למסלולים וספורט אתגרי, אלא אם קניתם כיסוי מיוחד;
- תוצאות של מלחמה, מהומות, פיגועי טרור ואסונות טבע.
מה עושים אם חולים בנסיעה?
- התקשרו מיד לחברת הסיוע שהמספר שלה מופיע בפוליסה, ומסרו את פרטי הפוליסה ואת שם המוסד שקיבל אתכם.
- קבלו טיפול במוסד או אצל הרופא שחברת הסיוע מפנה אתכם אליהם, והציגו את הפוליסה בקבלה לבית החולים.
- כדי לקבל החזר על עלויות ששילמתם, מגישים חשבוניות מקוריות ודוח רופא עם השם שלכם, האבחנה, פירוט העלויות והתאריך.
- המבטחת Lovćen מציינת שמגישים את התביעה בסניף הקרוב שלה, עם הפוליסה, החשבוניות המקוריות והמסמכים הרפואיים המלאים.
- אם אינכם מסכימים עם החלטת המבטחת, התלוננו אצלה ואחר כך בסוכנות לפיקוח על הביטוח.
טיפול מתוכנן מחוץ למונטנגרו מוסבר במדריך שלנו לטיפול בחו״ל דרך הקרן, ונשיאת תרופות בנסיעה במדריך שלנו להכנסת תרופות. הזכויות כשטיסה מבוטלת מוסברות במדריך שלנו לביטולי טיסות ולפיצוי, ומי מבוטח בקרן במדריך שלנו לביטוח בריאות לזרים.
שאלות נפוצות
באילו מדינות הטופס של הקרן תקף? בסרביה, בסלובניה, בבוסניה והרצגובינה, בקרואטיה, במקדוניה הצפונית, באוסטריה, בגרמניה, בצ׳כיה, בהונגריה, בהולנד, בבלגיה, בלוקסמבורג, באיטליה, בטורקיה, בבולגריה ובסלובקיה, ובבריטניה ובפולין עם אישור של הקרן והוכחת אזרחות.
האם צריך ביטוח נסיעות ליוון? כן, יוון אינה ברשימת המדינות שמונטנגרו מחילה איתן הסכם דו-צדדי, ולכן רק פוליסה פרטית מכסה שם עלויות טיפול.
האם הטופס של הקרן מכסה הטסה הביתה? לא, ההסכמים מכסים טיפול רפואי דחוף, ואת ההטסה הביתה משלמת פוליסה שכוללת אותה.
האם אפשר לקנות ביטוח נסיעות כשכבר נמצאים בחו״ל? לא אצל המבטחת Sava, כי חוזים שנכרתו אחרי תחילת הנסיעה אינם תקפים.
האם ביטוח נסיעות מכסה מחלות כרוניות? לפי התנאים הכלליים של המבטחת Sava הוא אינו מכסה מחלות כרוניות שטופלו בשלושת החודשים שלפני תחילת הכיסוי, למעט במצב חירום בגלל סכנה חריפה לחיים.
עד איזה גיל אפשר לקנות ביטוח נסיעות? אצל המבטחת Sava עד גיל 65, ומבוגרים יותר בהסכם מיוחד ובפרמיה נוספת.
מקורות
את הטיפול הרפואי הדחוף בחו״ל, את רשימת 16 המדינות, את ההליך עם הטופס ואת הכללים לבריטניה ולפולין מתארת ההודעה של קרן ביטוח הבריאות על הסכמים בינלאומיים מ-20 במרץ 2023, שפורסמה בדף של הקרן על מימוש זכויות לפי הסכמים בינלאומיים. את תנאי הפוליסה, את ההחרגות ואת התביעות מתארים התנאים הכלליים לביטוח בריאות בנסיעות OU-PZO 04/22 של המבטחת Sava, ואת החבילות ואת הסכומים הדף של המבטחת Lovćen על ביטוח נסיעות. המידע נבדק ב-28 בספטמבר 2026; בדקו את רשימת המדינות ביחידה האזורית של הקרן לפני הנסיעה. Fijaka היא זירת מודעות; הטקסט הזה אינו ייעוץ ביטוחי.